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原创的小满八点健闻plus随着艾滋病诊疗水平的迅速发展，艾滋病已经成为慢性病，只要早期发现、早期治疗、再服药，就能得到有尊严、有质量的生活，生存时间接近预期寿命。 到新年结束还剩一个多月，今年的关键词已经预定新型冠状病毒。 在这次新型冠状病毒大流行期间，人们知道的一个道理是，对于传染病，如果每个人都不安全，就没有人安全。 无论是今年的新型冠状病毒，还是肆虐了40年的hiv病毒，对消灭传染病病毒都完全没有责任，光为自己也没有人。 当今世界关注着消灭新冠的最大希望——疫苗。 过去一个疫苗开发周期需要5-10年，今年国际和国内药企在非常短的时间内开发疫苗，发表最新3期临床数据的两种疫苗，有效性比较高，超过90%。 良好的研发能力使人们看到传染性疾病得到控制的可能性，艾滋病也不例外。 “柏林患者”和“伦敦患者”是世界上迄今为止唯一实现了“功能性治愈”的艾滋病患者，现在第三位“圣保罗患者”也处于关注阶段，这些都展现了艾滋病患者治愈的希望。 治愈的患者不过是“偶然”，大部分艾滋病患者依然需要终生服药，但对他们来说，随着艾滋病诊疗水平的迅速发展，艾滋病已经成为慢性病，早期发现、早期治疗、再服药就能得到尊严、有质量的生活 △图像来自视觉中国，今年12月1日是第33个“世界艾滋病日”，一流的抗感染专家和新药开发团队依然在抗击艾滋病的最前线奋斗，我相信他们也将开发越来越多的比较有效的治疗方案来克服这个难题。 从没有药到可以治疗:艾滋病已经不是不治之症39年前，第一个艾滋病病例正式报告时，人们束手无策，那时艾滋病相当于当场判处死刑。 当时，人们对引起艾滋病的元凶人类免疫缺陷病毒( hiv )知之甚少，只有在阐明病毒的基本作用机制后，逐个尝试药物。 1987年，曙光首次出现 科学家们发现，原本作为抗肿瘤药物开发的齐多夫定( azt )可以在不损害正常细胞的情况下抑制hiv病毒的复制。 尽管有严重的副作用，但在当时没有药物的情况下，齐多夫于1987年3月获得美国fda批准成为艾滋病治疗的第一种药物，也是艾滋病治疗药核苷类逆转录酶抑制剂( nrtis )的第一种药物。 但是，齐多夫定单药治疗的局限性很明显。 hiv病毒的快速变异特征使单药治疗的耐药性非常迅速地出现 另外，药物带来的致命副作用也是个问题。 艾滋病终于可以治疗了，但患者的生活质量不能完全保证。 1995年12月，saquinavir成为第一个获得fda批准的蛋白酶抑制剂。 这是一个全新的类别。 默沙东、罗氏、雅培等都是最早开发蛋白酶抑制剂的药企。 一年后，又发现了另一个新类别的非核苷类逆转录酶抑制剂( nnrtis )，奈韦拉平( nevirapine )就是其中的一种。 新类别药物的不断出现为联合抗病毒治疗方法奠定了基础，科学家们也开始向联合药物的方向探索，旨在处理单药的耐药性和高毒性问题。 1996年，美国华裔科学家何大一建议并用三种以上的抗病毒药治疗艾滋病。 这种多剂并用的配置与鸡尾酒的调制非常相似，“鸡尾酒疗法”问世了。 这种创新的抗逆转录病毒疗法使艾滋病相关死亡率立即下降了60%~80%。 首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师张福杰说，“鸡尾酒疗法”能最大限度地减少患者体内hiv病毒的数量，使之成为真正能治疗艾滋病、可管理的慢性病，是人类控制和治疗艾滋病过程中的妈妈 随着联合抗病毒疗法的宣传和普及，hiv感染者的预期寿命显着提高。 科学的步伐至此不止，新的抗病毒药层出不穷，医生和患者在抗击艾滋病的战场上拥有越来越多的武器。 2007年，默沙东一骑绝尘率先开发了阻止病毒整合到人体免疫细胞中的整合酶抑制剂棘轮( raltegravir )，上市后很快就成为联合抗病毒疗法的重要组成部分。 以拉奇拉贝为代表的整合素抑制剂有迅速有效地减少病毒量的优点，药物之间的相互作用大幅减少。 因为被认为是继“鸡尾酒疗法”出现之后hiv治疗行业的另一里程碑。 拉奇拉维在发售后第二年获得了被称为医药界诺奖的法国盖伦奖、美国盖伦奖，之后在2009年获得了意大利盖伦奖。 目前艾滋病的治疗药物可分为6种共计30余种 临床上，医生根据每个患者的情况配制越来越多的鸡尾酒组合来控制耐药性，保证治疗的比较有效性。 在新药的开发中，科学家们从药物半衰期、基因屏障、对身体器官的副作用、对药物依赖性的容忍度等多个维度热情地优化了药物方案。 艾滋病成为可调控的慢性疾病，医学界开始着眼于慢性疾病在长时间治疗过程中带来的挑战。 例如hiv感染者的体重一般迅速增加，使hiv感染者群的并发症风险，特别是心血管病、糖尿病、高血压等恶化。 心血管病是艾滋病毒感染者死亡的主要原因之一 研究表明，hiv感染者急性心肌梗死的风险明显高于非hiv感染者( 11.13/1000人年数vs 6.98/1000人年数)。 值得注意的是，目前艾滋病相关心血管病历来以感染性和炎症性血管炎为主，发展成动脉粥样硬化等慢性病变占主导地位。 病毒直接损伤、炎症反应、高血脂等多种因素在艾滋病患者心血管病发生迅速发展中共同作用。 △图像来自视觉中国，因此更多的新药在抗病毒的基础上关注这些问题，默沙东在国内上市的新型非核苷逆转录酶抑制剂( nnrtis )德拉维林( doravirine )在三期试验数据中对患者的体重 u=u :稳定治疗的患者与已经没有传染性和糖尿病、高血压等慢性病相比，艾滋病最大的区别是传染性。 这给消灭艾滋病带来了巨大的挑战，也给患者自己增加了心理阴影和沉重的负担。 年7月21日，来自101个国家的980多个组织通过网络共同发表了“无法检测出病毒量的hiv病毒感染者的性接触传达风险”的声明，“u = u”( undetectableequalsuntransmittable ) hiv病毒感染者接受抗病毒治疗后，体内的病毒量维持在6个月以上不能连续检测的水平时，hiv病毒不会通过性接触传递法传递。 北京地坛医院皮肤性病科主任医师吴烨用水龙头的比喻说明了什么是u=u。 稳定接受治疗的艾滋病患者，已经完全抑制了大量的病毒，血液中持续着高浓度的抗病毒药，所以如果有新病毒，就会马上被等待在那里的药物杀死，病毒不能在体内复制繁殖。 身体里的hiv病毒就像被困在水龙头里，即使有漏水，也很快就会被碗接住。 这样，水就不会渗透到地面，病毒不会通过血液影响组织器官。 血液中没有病毒，精液和阴道分泌物等体液也不存在病毒，性接触也没有传染性。 消灭艾滋病的责任是第33个“世界艾滋病日”的推广主题是“手握防疫和抗艾，共同承担健康责任”。 画像从视觉中国年初以来，世界还没有走出新型冠状病毒大爆发的阴影，新型冠状病毒的狡猾是异常的，但hiv病毒的狡猾遍及一切。 从正式报告第一个艾滋病病例到现在已经过了39年，艾滋病给人类社会带来的威胁没有消除，治愈是偶然的，疫苗也还很远。 无论是新型冠状病毒还是hiv病毒，如果是人类共同的敌人，携手应对是人类的必然选择。 目前，中国对艾滋病患者出台了一系列合作政策，其中最重要的是以《艾滋病防治条例》( 2006 )第四章第44-47条复印件形式正式固定的“四免一关怀”。 除了减轻艾滋病患者用药负担外，“四免一关怀”还在支持、治疗、关怀和非歧视方面大体上对艾滋病患者进行了比较合作。 另外，卫生部门也与公司合作寻找新的、比较有效的艾滋病防治计划。 例如，中国卫生部门和默沙东基金会合作开展的全面艾滋病防治项目( c-map )是迄今为止中国政府与海外民营公司合作的最大规模艾滋病综合防治项目之一。 从2005年开始，默沙东基金先后多次投入资金，协助中国缓解日益沉重的艾滋病负担，支持国家艾滋病防治计划的开展。 年，第24届世界艾滋病日，原卫生部和默沙东携手启动的“关艾计划”，为1000多名一线艾滋病专业医生提供了面对面训练，2000多名医生接受了媒体和数字化训练。 项目以云南、广西、河南、四川、新疆、广东等9个艾滋病高发省区为目标，帮助目标医生规范学习如何优化和选择一线抗病毒治疗方案，更好地帮助患者。 我们离完全治愈艾滋病可能还有很长的路要走，但并不是只有艾滋病患者在艾滋病消灭的路上孤军奋战，他们永远不会孤单。 更好的药物探索在过去30年中没有停止，HIV的发病机制和药理学方面的进展很少见。 科学家们现在正在研究更有效的抗逆转录病毒组合，比较hiv病毒宿主的创新治疗干预措施，根除hiv病毒，治愈这种疾病。 在今年7月的aids大会上，圣保罗联邦大学的临床学家ricardo diaz报告说他们有可能“治愈”了艾滋病患者。 △science网站显示，该36岁患者在接受1年抗逆转录病毒疗法(鸡尾酒疗法)和烟酰胺(维生素b3 )联合治疗后，病毒检查呈阴性，停药66周未复发。 这可能是世界第三例艾滋病治疗者，同时与前两例骨髓移植治愈的患者不同，第三例患者有望药物治愈，具有临床复制性。 除了治愈以外，地坛医院的两名主任医师也对长期的治疗药物寄予很大的期待。 例如强生企业杨森企业和葛兰素史克的viiv healthcare企业，共同开发了8周注射1次的2剂组合疗法，现在正在进行3期临床试验。 默沙东企业核苷类逆转录酶易位抑制剂( nrtti)islatravir也有望在不久的将来发表长期口服剂型。 跨越这些时代的治疗方法即将到来，使艾滋病的治疗不至于变得困难。 艾滋病治疗的进步，不仅效果更好，安全性越来越高，服用越来越方便，还克服了治疗理念。 没有疫苗，但预防性措施已经有了论证的效果。 年，fda批准了预防暴露前( prep )的第一批药物。 虽然需要每天服用，但可以大幅降低健康人感染hiv病毒的风险。 科学家们也在开发更有效的药物 例如，上述口服药物islatravir可以通过每月给没有感染hiv病毒但有暴露风险的健康人口服一次药来实现预防效果。 今年11月16日，梅尔萨顿宣布，将与盖茨基金会合作，比较暴露前预防( prep )的适应症，正式开始islatravir的3期临床试验。 我相信不久的将来会发表实验结果。 即将到来的第33个“世界艾滋病日”再次提醒我们，人类与艾滋病的斗争持续了39年，还没有停止。 我希望在不久的将来艾滋病的治愈不再是“偶尔”，预防不再是“夜谭”。 本文是八点健闻plus原创 8点健温plus是8点健温分号，聚焦健康商业报道，与8点健温独立工作。 原标题:《世界艾滋病日即将来临》。 我们离完全治愈它有多远？ 》阅读原文
