本篇文章2451字，读完约6分钟
医学杂志《柳叶刀肿瘤学》发表了一篇题为“中国乳腺癌现状”的文章。文章指出，我国只有5.2%的患者通过常规筛查发现乳腺癌，82.1%的乳腺癌患者是在出现明显症状后才被诊断出来的，也就是说，有2/3的患者在确诊为癌症时已处于晚期。
乳腺癌的发病率已经是女性恶性肿瘤中最高的。与欧美国家相比，中国乳腺癌的高峰年龄在45-50岁之间。在近日召开的“第十届天津国际乳腺癌大会”上，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任、天津市肿瘤医院乳腺癌三科主任张进教授表示，与西方女性相比，中国患者的高发病年龄一般要年轻近20岁，高峰发病呈“M”型分布。
高发年龄比西方低近20岁。
近20年来，世界乳腺癌的发病率一直呈上升趋势，现已成为妇科最大的恶性肿瘤。
根据2017年发布的中国肿瘤登记年报，乳腺癌发病率高达28.42/10万，每年新增病例约27.9万例，每年增长2%-2.5%。据估计，到2021年，中国将有250万乳腺癌患者。此外，由于中国人口基数大，患者绝对数量大，大城市妇女的发病率几乎是农村人口的两倍，年轻患者的数量相对较大，35岁以下患者约占10%至15%。
为什么中国女性最容易患乳腺癌？张进教授给出了一个无可辩驳的理由。
首先，乳房太紧了。张进教授解释说:“亚洲女性乳房的特点是脂肪少，腺体多。”。脂肪较少、腺体较多的乳房在医学上被称为“致密乳腺”。致密乳腺的乳腺癌发病率比非致密乳腺高4-6倍。一半以上的中国女性乳腺密集。"大乳房相对安全，因为脂肪太多了。"
其次，不要注重健身。外国人一般都有固定的健身时间，而中国女性，尤其是生完孩子后，除了买菜、做饭、洗衣服和照顾孩子之外，似乎很少有人参加体育活动。
科学研究结果表明，与同等体重的女性相比，18岁后体重增加25公斤的女性绝经后患乳腺癌的相对风险为1.45。与同等体重的女性相比，体重增加10公斤的绝经后女性患乳腺癌的相对风险为1.18。
另外，生孩子已经太晚了。乳腺上皮的永久性变化和乳腺细胞的变化与初次妊娠有关。怀孕期间细胞分化后，上皮细胞变得更加周期性，允许在此期间进行DNA修复。
根据发表在《中国乳腺癌现状报告》中的调查数据，没有孩子的妇女患乳腺癌的可能性是有孩子的妇女的2.5倍，35岁以上的妇女怀上第一个孩子的可能性是20岁以上妇女的2倍以上。换句话说，正常的怀孕和分娩年龄将大大降低患乳腺癌的风险。
妈妈真的很努力。她必须工作、学习和喂养她的孩子。因此，中国的许多年轻母亲，或者由于工作关系，不能继续给孩子喂奶。或者不愿意为了保持健康而母乳喂养。事实上，母乳喂养对母亲和孩子都有很大好处。张进教授透露，最近对30个国家的近50项研究进行的总结分析表明，每12个月哺乳一次，所有分娩妇女患乳腺癌的总风险降低了4%。哺乳有两种主要的生物学机制可以产生保护作用:第一，哺乳可能导致乳腺上皮细胞的进一步分化和终止-减少细胞的恶性转化；第二是推迟怀孕后月经周期的恢复——减少内源性性激素对乳房的刺激次数。
自我检查不能代替常规的癌症筛查。
乳腺癌发现得越早，治疗效果就越好，这是公认的事实。如果在乳腺癌早期发现并进行规范化治疗，患者的五年生存率可达95%，二期患者的五年生存率可达70%以上。如果发现三期乳腺癌，患者的五年生存率只有40%-50%，四期患者的五年生存率更低。"乳腺癌的治疗正变得越来越精确和个性化."张进教授说，如果早期发现乳腺癌并进行规范化治疗，患者的五年生存率可达95%，第二阶段患者可达70%以上。如果达到三期乳腺癌，病人的五年生存率只有40%-50%，四期甚至更低。
因此，定期乳房检查是预防乳腺癌最有效的方法。然而，由于一些妇女的癌症预防意识薄弱，乳腺癌筛查未能覆盖整个人群，中国妇女的一期乳腺癌检出率约为20%-25%，而欧美等发达国家的检出率超过80%。
“对于不具备进行常规体检条件的地区或人群，乳房自我检查有助于尽快发现一些乳腺癌发病‘信号’。”张进教授提醒，一旦发现乳房肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤改变、凹陷等乳房异常，应及时到医院进行进一步的专业检查。
然而，应该强调的是，自我检查决不能取代必要的癌症预防体检。肿瘤的早期不一定有明显的症状，很难及时发现。除了医生的触诊，张进教授还建议35岁以下的人应该接受b超检查。对于35岁以上的女性，最好每年进行一次常规乳房x光检查。对于乳腺密度超过50%的女性，需要进行联合b超检查。对于有乳腺癌家族史、不孕不育、月经初潮早或绝经晚的乳腺癌高危人群，建议在乳腺X线基础上结合b超或乳腺磁共振检查。
精确的治疗显示出三种变化趋势。
据张进教授介绍，近20年来，乳腺癌的诊疗水平和管理模式取得了长足的进步，并越来越趋向于精确治疗，呈现出以下三个变化趋势:一是在检测方面，随着医学和科技的发展，乳腺癌的分子分型也在不断向“细分”方向发展。目前，乳腺癌的影像学检查、免疫组织化学和基因检测的分级诊断结果越来越准确。不仅可以发现小至1毫米的肿瘤，还可以将乳腺癌分为不同的亚型，以便根据各亚型的生物学特征，掌握受影响人群、治疗策略和临床预后的差异，更好地进行有针对性的个体化治疗。
此外，在治疗方面，经过多年标准化诊断和治疗的推广，乳腺癌治疗已经从过去的经验性治疗过渡到个体化分类诊断和治疗。过去，医生主要是根据乳腺癌患者的临床和病理特征来选择治疗方案，但采用相同的化疗方案后，具有相似特征的患者会有不同的结果。随着分子生物学技术的发展，乳腺癌易感基因和致癌位点相继被发现，为乳腺癌的准确治疗提供了更多的科学依据。
如今，就患者的生活质量而言，患者的治疗方法已经更加优化，从“最大耐受”变为“最小可治疗”。在规范疾病诊断和治疗的前提下，提高乳腺癌患者的生活质量越来越受到重视。随着乳房保留和乳房再造技术的日益成熟，新的靶向药物相继出现。与过去相比，耐药性和化疗安全性也有了很大提高。所有这些使得乳腺癌的治疗不仅局限于生存，而且更多的是在此基础上为患者的生活质量服务。
