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让我们先来看看西方的乳腺癌筛查。以美国为例，乳腺癌在西方国家发病率很高，发病率超过120/10万。2015年，美国有3.1亿人，292，130例新乳腺癌，40，290例死亡。发病高峰年龄为50 ~ 70岁，占50.28%。自20世纪70年代以来，美国一直在进行乳腺癌筛查。筛查在早期发现和降低死亡率方面取得了显著效果。2015年，导管原位癌新增病例60，290例，占所有乳腺癌的20.64%。美国每两年对50-74岁的女性进行一次钼靶筛查，人口覆盖率为65%。政府健康保险将支付账单。结果由两名放射科医生独立阅读，疑似病例得到进一步诊断。
我国的乳腺癌筛查情况是，据估计(没有可靠的数字)，2015年将有超过270，000例新的乳腺癌病例和70，000例死亡病例。北京和上海的乳腺癌发病率分别为60 ~ 70/10万和30 ~ 40/10万。2009年，中国开始对农村妇女进行“两种癌症”筛查。三年来，临床乳房检查被用作主要筛查方法，而超声波检查或乳房x光摄影被用作次要方法，以免费筛查120万名妇女。从2012年开始，该项目将扩大到每年筛查120万人，临床乳房检查和超声波检查将作为一种联合的初步筛查方法，x光乳房摄影将用于那些结果可疑的人。迄今为止，筛选结果尚未公布。
了解上述事实后，让我们谈谈乳腺癌筛查的困难及其原因。
困惑1:初始筛选的年龄
虽然大多数中国专家认为中国乳腺癌发病高峰年龄比西方早10年以上，但尚不清楚是发病原因(不同基因)还是统计原因(中国人口结构年轻，人口结构也年轻)。如果这个问题不清楚，就不可能确定筛选对象的初始筛选年龄。
困惑2:筛选投资
根据我国城乡乳腺癌的平均发病率，我们估计正常人群乳腺癌的实际发病率为1 ~ 2/1000。根据两次癌症筛查(乳腺癌)145元/人的实际投入，目前全国每年筛查120万人，总费用近2亿元。理论上，大约有1200人可以被检测出患有乳腺癌，而实际数字甚至更低。中国人口众多，投资巨大，在全国范围内进行筛查，这给其国力带来了令人尴尬的负担。此外，大部分被筛查的人除了肿瘤以外都是在去医院就诊后，这要花很多钱，而且这种情况更难计算。
困惑3:覆盖范围和筛选时间
笔者对已开展“两癌筛查”工作的地方进行了调查，发现实际筛查覆盖率只有20%左右，群众参与度不高，原因复杂。资本的效率是可以想象的。理论上，筛查对乳腺癌死亡率的影响需要至少3年的连续筛查才能产生结果。覆盖率低使得筛选效果无法评估。
困惑4:筛选的技术工具
目前，我国乳腺癌筛查大多在乡镇卫生院或妇幼保健中心进行，且经常使用超声检查。原因是复杂的，包括乡镇卫生院不允许配备钼靶机的政策，一些媒体宣传钼靶射线是有害的，以及各机构的超声设备是混合的。筛查的目的是发现早期肿瘤。在医院通过超声波检查很难发现难以诊断的病变。目前，国内外尚无循证医学证据来证实超声在早期乳腺癌筛查中的价值。
困惑5:医生的技术水平
大多数承担筛查任务的基层医生没有接受过正规、严格的培训，技术水平参差不齐。可以想象，对他们来说，承担比在大医院诊断疾病更困难的筛查任务更困难。此外，筛查工作量巨大，无论个别病例的检查时间和医生的总工作时间如何，每天都不可避免地要完成100多项检查。
困惑6:筛选过程的管理
筛选的组织和管理(如何提高筛选的覆盖率)和过程的技术管理(技术标准、效果评价、风险控制、数据收集和处理等)。)都缺乏专业人员来协调、研究和指导。它把一项科学系统工程变成了一项民生成果工程。专家们都高高在上。他们整天忙于临床工作，没有时间处理这些基础工作。
如果上述问题得不到解决，乳腺癌筛查很难取得结果。中国乳腺癌的预防和治疗在短期内不会发生显著变化。人们只能靠自己去医院进行年度检查，这将进一步加剧医院的过度拥挤。
